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鼻腔手术是否真的会造成空鼻症

时间:2019-07-29

看似“小打小闹”的耳鼻喉科的医生的职业风险却是最大,空鼻症因此受到关注。然而,消息一出,就引起医学界的强烈争议:这种致病原因未定、甚至不被医生承认为是病的症状,有学者认为它同手术过度切除鼻甲有关,疑似患者则将它归咎为医疗事故,却难以得到来自医疗机构的诊断和鉴定支持。更多医生将这种症状归为心理障碍,呼吁人们关注病人的心理健康。空鼻症到底是何病症?真有传说中的如此危害吗?

“空鼻症与手术损伤相关”仍缺证据

“空鼻症是种心理障碍,而非病症。”中日友好医院的一位不愿透露姓名的耳鼻喉科专家说,他经历过因为鼻咽癌掏空整个鼻腔的病人,也并没有所谓的空鼻症症状,他也否定了所谓耳鼻喉科是医闹暴力的高发科室。

果壳网上一位耳鼻喉科医生留言道,“鼻腔宽大症候群原来多见于原发性萎缩性鼻炎,现在,随着人们生活水平的提高,原发性萎缩性鼻炎已经相对而言很少见了。现在的鼻腔宽大症候群中,确实有不少和鼻腔手术损伤有关,但这个现在还有争议。有些医生坚持认为鼻腔宽大症候群和鼻腔手术中的损伤有关,甚至有些医生主张就是手术引发的。但相关证据并不充分。特别是随着微创手术的广泛开展,显然如果手术创伤引起空鼻症的话,那么微创手术减少了鼻腔损伤,应该是空鼻症的发生率下降,但事实上却并非如此。”这位在网上撰文的耳鼻喉科医生表述道。总之,空鼻症,或者叫做萎缩性鼻炎,或者叫做鼻腔宽大症候群等的病因,到现在在医学界还是众说纷纭。

出现空鼻症多由综合因素所致

北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科主任周兵在接受人民日报采访时说,鼻腔在功能上,就像是一台空气调节器,可以感受气味,对吸进来的空气进行加温加湿,同时发挥过滤作用。鼻腔的黏膜,尤其是鼻甲的黏膜可以感受有气体进入鼻腔。如果黏膜缺失多了,“空调”的作用减弱,呼吸时会感到一股凉风直接进入到肺里,产生非常不舒服的感觉。“鼻腔里面有些凹凸不平的结构,解剖上称为鼻甲,表面覆盖一层黏膜,黏膜表面又覆一层黏液。”周兵说。“目前,医学上还不知道空鼻综合征的病理生理基础,单纯说鼻甲切除过多也解释不了所有问题。如一些肿瘤病人的鼻腔都空了,虽然鼻腔通气有不适,却极少有类似情况发生。”不愿透露姓名的鼻科专家表示,出现空鼻症多是由于综合因素所致,诊断的依据中,出现精神心理障碍是必要条件。

医生不会随意切除鼻甲、鼻中隔

空鼻症并非在学界未受重视,也并非是一个医生不知道的新生事物或发现。许多耳鼻喉科医生表示,近年来业内一直强调对鼻甲、鼻中隔等结构的保护,医生不会随便进行手术切除。

对于空鼻综合征的争议,郑州人民医院耳鼻喉科主任高明认为,医生在治疗过程中,要注意避免矫枉过正,过度医疗会给患者带来严重的后期影响。“空鼻综合征是西方医学专家在最近20年才提出的,一般会在手术之后出现。它的出现与手术时机把握不好,技术不到位有关系,现在空鼻综合征的比例已经不高了。” 高明介绍道,“由于意识到了空鼻综合征给患者带来的影响,我们现在尽量不做切除鼻甲的手术,而是通过把鼻甲外移来改善症状。做手术一定要适当,通过术前谈话,能保守治疗的尽量不做手术,有一部分患者是不需要做鼻甲切除手术的。如果药物治疗可以治好,再做手术就是过度治疗。”

一篇来自北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科的《下鼻甲手术历史和现状》的文献综述提到:“空鼻综合征是新概念,关于它是否存在还有争议,2000年在美国华盛顿举行的世界鼻科大会还专门讨论了空鼻综合征是否存在。空鼻综合征的主要症状与萎缩性鼻炎相似,但大样本研究并没有充分证据显示萎缩性鼻炎是下鼻甲完全切除术的并发症。至于部分切除手术,经10-16年的长期随访,没有发现萎缩性鼻炎。”

2011年,华中科技大学同济医学院附属协和医院等医院的耳鼻咽喉科医生,发表论文指出空鼻综合征病因与最常见的鼻黏膜破坏性手术有关,大约20%的患者会在下鼻甲切除后发展成空鼻综合征。并“认为涉及鼻甲黏膜的破坏性手术均须禁止,例如激光烧蚀,严重电灼等”,“呼吁耳鼻咽喉科医生应以谨慎的态度来行鼻甲切除术,防止由于鼻甲手术后发生空鼻综合征的后遗症”。

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