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手把手教你:外耳道及鼓膜查看法

时间:2017-10-24

让患者受检耳朝正面,查看者相对而坐,查看用光源置于患者头部左上方,调整额镜的反光焦点投照于患者外耳道口。外耳道及鼓膜查看法分为:徒手查看法(双手、单手)、耳镜查看法(双手、单手)、耳镜查看法。


1徒手查看法


因为外耳道呈曲折状,应用单手亦可用双手将耳廓向后、上、外方悄悄牵扯,使外耳道变直;一起可用示指将耳屏向前推压,使外耳道口扩展,以便看清外外耳道及鼓膜。婴幼儿外耳道呈裂隙状,检査啦向下牵拉耳廓,方能使外耳道变直。


双手检耳法


单手检耳法


牵拉耳廓,如呈现牵拉痛,应查看外耳道:


如呈现软骨部局限性红肿,是外耳道疖肿。


外耳道町貯为黄白色,一般为片状。油性町貯为褐色或酱油色液状,当耵聍堆积成团后经常为褐色硬块,需用3%苏打水软化后再整理。


外耳道炎皮肤弥漫性红肿。


外耳道黑污状物或黄白色点片状散布的污物常为外耳道真菌的体现。


外耳道有脓液时,前期化脓性中耳炎的脓液通明淡薄,缓慢化胺性中耳炎的脓液黏稠并有臭味。检査时需将脓液完全拭净,以便窥清鼓膜。


耳道皮肤无黏液腺,当拭出黏液或黏脓性分泌物时应考虑为中耳疾病,并有鼓膜穿孔。


2耳镜查看法


1普通耳镜。


当耳道狭小或炎症肿胀时,用漏斗状的耳镜(耳道撑开器)撑开狭窄曲折的耳道,避开耳道软骨部耳毛,确保光源照入,耳镜管轴方向与外耳道长轴共同,以便窥见鼓膜。骨性耳道缺少皮下脂肪,无伸缩性,故耳镜前端勿超越软骨部,避免引起痛苦。耳镜检査也可采用双手或单方法。


左:双手耳镜查看法右:单手耳镜查看法


经过调整耳镜的方向,调查鼓膜的各个部分。从鼓跻看到其前下方的光锥,并调查锤骨柄、短突及前、后皱襞,区别鼓細松懈部和严峻部。正常鼓膜呈半通明乳白色。


鼓膜色泽改动:


急性中耳炎或鼓膜急性炎症体现为鼓膜充血、肿胀;


鼓室内有积液时,鼓膜初期为粉红色,跟着积液黏稠鼓膜呈琥珀(橘黄〕色,鼓室部分积液时透过鼓膜可见弧形液平面或气泡;


鼓室硬化症时鼓膜增厚,呈现白色钙斑;


胆固醇肉芽肿或颈静脉球高位、颈静脉球瘤体现为蓝鼓膜;


鼓膜外表有肉芽,用鼓气耳镜鼓气,缓慢肉芽型鼓膜炎的肉牙随同鼓膜运动,中耳来历的肉芽不随鼓膜运动;


大疱性鼓膜炎在鼓膜外表有暗红色疱疹。


鼓膜穿孔:按其方位分为严峻部穿孔和松懈部穿孔、边缘性穿孔和中心性穿孔。经过鼓膜穿孔,可调查鼓室黏膜充血、水肿、肉芽、钙化灶、息肉或胆脂瘤等。


急性化脓性中耳炎鼓膜红肿,穿孔常为针尖样巨细,有液体搏动;


缓慢化脓性中耳炎严峻部穿孔环绕键骨柄呈肾性,锤骨柄有时赤裸;严峻时无剩余边缘,锤骨柄亦腐蚀;


中耳胆脂瘤的鼓膜穿孔主要在松懈部,后天原发性胆脂瘤前期在松懈部仅有黄白色饱满感,逐步鼓膜呈现穿孔。胆脂瘤为白色片状掉落的鳞状上皮团状堆积而成,潮湿时如豆渣样。


2鼓气耳镜。


鼓气耳镜是在漏斗型耳镜后端装置一放大镜,在耳镜的一侧经过细橡皮管与橡皮球衔接。查看时,将鼓气耳镜与外耳道皮肤贴紧,然后经过揉捏橡皮球,使外耳道替换产生正、负压,引起鼓膜内、外相运动。当鼓室积液或鼓膜穿孔时鼓膜活动度下降或消失,咽鼓管反常敞开和鼓膜绵薄时鼓膜活动度明显增强。鼓气耳镜查看还可发现细小的穿孔,经过负压招引效果使不易窥见的脓液从小穿孔向外流出。用鼓气耳镜还能行痿管实验。


鼓气耳镜查看法


3电耳镜查看。


运用自带光源和放大镜的鼓气耳镜,能调查鼓膜较纤细的病变如扩张的微血管等。电耳镜与鼓气耳镜的结合,尤其合适门诊患者、卧床患者及婴幼儿查看。

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