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时间：2017-07-13

腰椎牵引的作用：主要是拉宽椎间隙，从而减轻椎间盘内的压力，甚至可出现腹压，使突出的髓核还纳或部分还纳，同时可扩大椎间孔和神经根管，改善突出物和神经根的位置，减轻椎间盘对神经根的压迫。

腰椎牵引床进行牵引治疗的方法

1．手法牵引  患者卧位，助手固定患者双肩，术者握患者踝部，身体后靠对躯干施加牵引，使嵌顿的滑膜或小的突出的椎间盘得以复位，达到治疗的目的。

2．悬吊牵引法此法适用于青壮年患者。患者自行攀抓单杠、门框身体悬空，利用自身的重量进行牵引。年轻患者还可以在脚踝绑缚沙袋或重物，以增加牵引重量。

3．骨盆纵向牵引  牵引装置有骨盆带牵引，胸带骨盆带对抗牵引等，牵引重量可逐渐由轻到重，以免引起骶脊肌痉挛收缩。牵引重量每侧l0kg，每次30分钟到l小时，每天1—2次，15天为一疗程。

4．大剂量牵引  近年来，有学者采用大重量牵引治疗腰椎间盘突出症，取得良好效果。认为骨盆牵引重量应为体重或体重+10kg为宜，反之，如牵引力过大，超过体重20kg，反而会减小椎间隙。在牵引的同时并强调牵引时应保持腰微前屈位，利于牵引力直接作用于椎体后缘，使后纵韧带拉紧，向前抵迫突出物便于还纳复位。

5．牵引床牵引  牵引床有自控脉冲牵引治疗床，医用牵引床A型、医用腰椎牵引床、医用牵引床C型、普通牵引床等，都可通过牵引造成负压，促使椎间盘还纳和缓解痉挛。

家庭使用牵引床的注意事项：

腰椎间盘突出患者进行腰椎牵引时应充分注意个体差异，并密切观察牵引时患者的感受及反应，根据实际情况作必要的调整。一般身体整体状况好、年青者，剂量可大些，体弱、老年人，牵引的时间要短些，重量也要轻些。牵引过程要了解患者反应，如有不适或症状加重应及时停止治疗，寻找原因或更改治疗。

采用机械腰椎牵引床治疗：病人卧于电动控制牵引床上，胸骨及骨盆分别用特缚带固定，以超过体重10Kg的牵引力进行牵引1小时。可给予数次减轻牵引力，这样病人既舒适又安全。牵引后卧床1～2周，必要时在1～2周内可重复牵引3次。

牵引力选择 ①机械牵引不能太猛，最好缓慢递增、依病人体质、肌肉发达程度及配合情况而施行。 ②施行牵引治疗后应卧床休息1周，以提供软组织牵拉反应及损伤的修复，防止因破碎之椎间盘滑出加重症状，甚至导致截瘫。 ③椎椎弓峡部不连、滑脱者不宜施特大重力牵引。  

牵引的体位及角度选择：治疗体位选择时，病人的舒适度及是否能保持放松是重要的考虑角度，而不需要参考其它原则。采用仰卧位还是俯卧位以及前屈或后伸的幅度取决于治疗时病人是否感到舒适。对于腰椎弧度稍平直或正常的椎间盘突出症病人采用俯卧位牵引非常有效，而对于关节运动受限及退行性椎间盘疾病者采用仰卧位平直牵引通常非常有效。膝、髋关节处于中等屈曲位是为了保持舒适，而绳索的角度应保持笔直。若采用大重力牵引，这一点尤其重要。牵引时应不断地尝试变换前屈、后伸及侧屈的角度为每个不同的个体找到最有效的体位。当采用仰卧位牵引时，需注意大腿的姿势和带子的角度影响着以免追牵引的前屈的幅度。大腿姿势仅控制髋关节的屈曲但很少影响腰椎弧度，同样带子与桌子的角度并不总是有效地控制着脊柱的屈曲幅度。骨盆带的选择可能是决定脊柱屈曲度的最重要条件，从后面牵拉腰椎是必要的。腰椎中立位仰卧牵引（无后凸）姿势 腰椎牵引可有效地得以控制无论在仰卧位还是俯卧位，病人的舒适和保持放松是选择姿势的主要考虑。

现在有专家认在腰椎屈曲状态下瞬间牵引，可使后纵韧带产生很大的张应力，对突出物产生向腹侧的压力使之不同程度的减小或变形，减轻对硬膜囊及神经根的压迫。所以，侧后型和中央型牵引效果较好。腰椎牵引又称骨盆牵引，用于腰椎间盘突出、腰椎小关节紊乱、神经牵扯痛有良好治疗效果，治疗时注意有骨质疏松的患者不宜牵引，使用颈腰椎牵引床牵引力度成年男性一般在45-50KG约400牛左右，女性一般在25KG-30KG约250牛左右，老年人一般在20-25KG约200牛左右。注意上牵引带应避开第12肋进行固定，以免影响呼吸，下牵引带应绑缚在髂嵴上，防止牵引带下滑。

当牵引时，腰椎的屈曲幅度可通过垫枕于骨盆底下及前述的方式加以控制。如想采用仰卧位后伸牵引，俯卧位则可能是最好的选择。而骨盆牵引带应置于前外方向牵拉。采用前外方牵拉的俯卧位牵引。该技术能应用于部分腰椎后凸患者。牵引的实际重量由绳索角度及将牵引桌面调整为后伸来控制。俯卧位牵引对缓和剧烈疼痛及肌卫有特效。患者可置于俯卧位作为治疗方式而后不移动病人而进行牵引。牵引模式选择将依靠病人的状态及是否舒适。维持牵引和长紧张时间的交替牵引对椎间盘突出症更有效，而关节运动受限及退行性椎间盘疾病对短紧张时间的交替牵引更有效。某些机械牵引装置在维持牵引时相对无效主要因无法消除治疗期间的松弛效应。为了更有效，机械牵引设备在患者放松时能否持续克服松弛是重要的一环。当治疗腰突症时，牵引时间应短些。由于椎间盘间隙的增宽，椎间盘内压随之降低。由于渗透力量很快平衡周围组织的压力，提示压力的降低仅能维持短暂的时间。当压力达到平衡时，突出物吸纳效应马上丧失。如果这样，当病人中止牵引后盘内相对周围组织的压力会逐渐上升，治疗后疼痛再现。如果这样，可以交替牵引延续10分钟以上或维持牵引延续8分钟以上，一般都会有较好的效果。